Когда не нужно снижать размер пособия работнику — нарушителю лечебного режима

1119
Не спешите снижать пособие, если в больничном листе работника есть страшный код 021 или отметка о несвоевременной явке на прием. В последнее время изменился подход к этому вопросу.

Вслучае заболевания сотрудника работодатель выплачивает ему пособие по временной нетрудоспособности (ст. 183 ТК РФ). В некоторых случаях размер пособия снижается.

Основания для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности перечислены впункте 1 статьи 8 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее — Закон № 255-ФЗ). Все они представлены в схеме ниже.

Схема Основания для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности

Когда не нужно снижать размер пособия работнику — нарушителю лечебного режима

Новый взгляд на снижение пособия

В настоящее время в бухгалтерской и судебной практике рассматриваются два аспекта в отношении вопроса о снижении размера пособия по временной нетрудоспособности:

  • уважительность причины нарушения и возможность не снижать размер пособия;
  • период, за который размер пособия нужно снизить.

Прежде чем остановиться на них подробнее, напомним, откуда бухгалтер берет информацию о снижении размера пособия.

Особые отметки в больничном листе

Информация о нарушении режима, предписанного врачом, или болезни (травмы), наступившей вследствие алкогольного опьянения, указывается в больничном листе в разделе «Заполняется врачом медицинской организации» в строках:

  • «Отметки о нарушении режима» — в ячейках для указания кода нарушения и даты;
  • «Причина нетрудоспособности» — в ячейках «доп код».

Коды в строке «Отметки о нарушении режима»

В зависимости от вида нарушения в строке «Отметки о нарушении режима» медицинский работник указывает один из следующих двухзначных кодов:

  • 23 — если работник не соблюдает предписанный режим, самовольно ушел из стационара, выехал на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача;
  • 24 — несвоевременно явился на прием к врачу;
  • 25 — вышел на работу будучи невыписанным;
  • 26 — отказался от направления в учреждение медико-социальной экспертизы;
  • 27 — несвоевременно явился в учреждение медико-социальной экспертизы;
  • 28 — другие нарушения.

Такое правило установлено в пункте 58 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденногоприказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н (далее — Порядок выдачи больничных).

Код болезни, наступившей вследствие алкогольного опьянения

В строке «Причина нетрудоспособности» в ячейках «доп код» врач может указать дополнительный трехзначный код 021 — заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением (п. 58 Порядка выдачи больничных).

Действия бухгалтера

Если бухгалтер увидел в больничном листе работника код 23, 24, 25, 26, 27, 28 или 021, предусмотренный Порядком выдачи больничных, это означает, что размер пособия может быть снижен.

Однако нужно иметь в виду, что руководитель компании вправе принять решение не снижать размер пособия, если:

  • причина нарушения режима признана уважительной и оформлены необходимые документы;
  • доказано отсутствие связи между алкогольным опьянением и болезнью (травмой) работника.

Решение руководителя компании о выплате пособия в полном размере должно быть оформлено приказом.

Таким образом, при наличии особых отметок в больничном листе бухгалтер делает расчет пособия по временной нетрудоспособности на основании больничного листа и приказа руководителя компании.

Информацию о возможности не снижать размер пособия может довести до руководителя компании главный бухгалтер. В некоторых компаниях список действий при наличии особых отметок врача в больничном листе установлен в Правилах внутреннего трудового распорядка или другом подобном документе.

Уважительные причины нарушения

В настоящее время законодательно установленного перечня уважительных причин пропуска явки на прием к врачу или нарушения режима нет. В каждом конкретном случае решение принимается индивидуально.

Примерный перечень уважительных причин

На практике к уважительным причинам нарушения режима или неявки на прием относят:

  • бытовые причины, из-за которых работник не мог покинуть квартиру;
  • плохое самочувствие пациента в день неявки;
  • вызов на дом скорой медицинской помощи и т. д.

Три документа для признания причины нарушения режима уважительной

Если причина нарушения сотрудником режима, предписанного врачом, или неявки на прием признана уважительной, в качестве подтверждающих документов у компании должны быть:

  • письменное объяснение работника причины нарушения режима;
  • протокол заседания комиссии по социальному страхованию, состоящей из работников компании;
  • приказ руководителя компании о выплате сотруднику пособия в полном размере.

В этом случае отказ ФСС РФ в возмещении пособия в полном размере будет необоснованным (постановление Президиума ВАС РФ от 14.02.2012 № 14379/11).

Как создать в организации комиссию по социальному страхованию, говорится:

  • в пункте 11 Положения о ФСС РФ, утвержденного постановлением Правительства РФ от 12.02.94 № 101;
  • Типовом положении о комиссии (уполномоченном) по социальному страхованию, утвержденномФСС РФ от 15.07.94 № 556а.

Размер пособия при уважительной причине нарушения режима

В данной ситуации пособие по временной нетрудоспособности рассчитывается по общим правилам. Размер пособия зависит от продолжительности страхового стажа работника. Расчет пособия приведен ниже (пример 2).

Размер пособия при неуважительной причине нарушения режима

Если причина нарушения режима или неявки к врачу неуважительная, расчет пособия будет другим.

По общему правилу в случае нарушения режима или неявки к врачу пособие по временной нетрудоспособности снижается со дня, с которого работник допустил нарушение. Размер пособия в расчете за полный календарный месяц не может превышать величину МРОТ (ч. 2 ст. 8 Закона № 255-ФЗ).

О том, как рассчитать максимальную сумму дневного пособия, говорится в пункте 22 Положения об особенностях порядка исчисления пособий, утвержденного постановлением Правительства РФ от 15.06.2007 № 375 (далее — Положение о расчете пособий).

Максимальное дневное пособие определяется по следующей формуле:

Когда не нужно снижать размер пособия работнику — нарушителю лечебного режима

Размер пособия по временной нетрудоспособности, подлежащего выплате, исчисляется следующим образом:

Когда не нужно снижать размер пособия работнику — нарушителю лечебного режима

В отдельных ситуациях размер дневного пособия, исчисленного из фактического заработка работника, может быть ниже, чем максимальное дневное пособие. В этом случае расчет пособия нужно вести исходя из дневного пособия, исчисленного из фактического заработка работника, а не повышать его до максимального размера дневного пособия, исчисленного из МРОТ (пример 1 ниже).

Период выплаты сниженного размера пособия: позиция судей

При нарушении режима, предписанного врачом, или неявке на прием размер пособия по временной нетрудоспособности снижается со дня нарушения режима (п. 1 ч. 2 ст. 8 Закона № 255-ФЗ и п. 22Положения о расчете пособий).

Окончание периода выплаты сниженного размера пособия в Законе № 255-ФЗ и Положении о расчете пособий четко не указано. Это и приводит к судебным спорам.

Вывод Президиума ВАС РФ в 2012 году

Судьи рассмотрели ситуацию, в которой работница компании болела почти восемь месяцев. На третьем месяце лечения она один раз перепутала даты приема и пришла на очередной прием к врачу на неделю позже.

По мнению специалистов ФСС РФ, пособие должно быть снижено со дня нарушения срока явки к врачу до окончания периода нетрудоспособности. В данной ситуации этот период составил почти пять месяцев.

Судьи Президиума ВАС РФ не согласились с таким подходом. Они отметили, что ФСС РФ должен учитывать принцип справедливости и соразмерности нарушения и наказания. В постановлении от 14.02.2012 № 14379/11 они указали, что в данной ситуации оснований для снижения размера пособия на весь период нетрудоспособности у фонда нет.

Какие решения принимают судьи в 2014 году

Несмотря на выводы постановления Президиума ВАС РФ от 14.02.2012 № 14379/11, в настоящее время есть примеры противоположных решений. Например, постановление ФАС Волго-Вятского округа от 17.07.2014 по делу № А82-9067/2013. Судьи рассмотрели ситуацию, в которой работник один раз опоздал на прием к врачу на один день.

Арбитры согласились с доводами отделения ФСС РФ о том, что в случае нарушения режима или неявки к врачу пособие должно быть снижено со дня нарушения режима до дня окончания периода нетрудоспособности.

Работодателям следует изучить судебную практику по вопросам снижения размера пособия по временной нетрудоспособности, сложившуюся в их регионе. В спорных ситуациях надежнее проконсультироваться в территориальном отделении ФСС РФ.

Покажем расчет пособия на числовых примерах.

Пример 1 Причина нарушения режима признана неуважительной

Сотрудница ПАО «Реверанс» Е.А. Седакова находилась на больничном с 12 марта по 30 октября 2014 года. В листке нетрудоспособности в строке «Отметки о нарушении режима» проставлен код 24 из‑за несвоевременной явки работницы на прием и дата — 14 августа 2014 года. Работница не объяснила причину, по которой она не явилась на прием в назначенное врачом время.

В расчетном периоде (2013 и 2012 годы) сумма выплат в пользу работницы, включенных в базу для начисления страховых взносов, составила 750 030 руб.

В каком размере Е.А. Седакова получит пособие за весь период временной нетрудоспособности, если страховой стаж работницы — 3 года и 8 месяцев?

Решение

Рассчитаем средний дневной заработок работницы. Он составляет 1027,44 руб. (750 030 руб. : 730). Размер дневного пособия будет равен 616,46 руб. (1027,44 руб. × 60%), где 60% — размер пособия при страховом стаже менее пяти лет.

Размер пособия до дня нарушения режима

Определим размер пособия во временной нетрудоспособности с первого дня болезни до дня нарушения режима.

Пособие за период с 12 марта по 14 августа 2014 года составит 96 167,76 руб. (616,46 руб. × 156 календ. дн).

Размер пособия после нарушения режима

Работница не объяснила причину нарушения режима, поэтому комиссия по социальному страхованию не рассматривала этот случай. Работодатель принял решение о снижении размера пособия. Решение оформлено приказом.

В такой ситуации бухгалтеру следует рассчитать пособие с учетом снижения его размера со дня нарушения режима до окончания временной нетрудоспособности работницы.

Определим размер дневного пособия исходя из МРОТ:

  • в августе и октябре — 179,16 руб. (5554 руб. : 31 дн.);
  • сентябре — 185,13 руб. (5554 руб. : 30 дн.).

Размер дневного пособия, исчисленного из фактического заработка, больше размера дневного пособия, исчисленного из МРОТ (616,46 руб. > 179,16 руб., 616,46 руб. > 185,13 руб.).

Поэтому пособие нужно рассчитать исходя из дневного пособия, исчисленного из МРОТ.

За период временной нетрудоспособности с 14 августа по 30 октября 2014 года размер пособия будет равен 14 153,58 руб., в том числе:

  • за август — 3224,88 руб. (179,16 руб. × 18 календ. дн.);
  • сентябрь — 5553,90 руб. (185,13 руб. × 30 календ. дн.);
  • октябрь — 5374,80 руб. (179,16 руб. × 30 календ. дн.).

За все дни болезни Е.А. Седаковой будет начислено пособие в размере 110 321,34 руб. (96 167,76 руб. + 14 153,58 руб.).

Рассчитаем сумму пособия, если бы причина нарушения режима или неявки к врачу была признана уважительной и это было оформлено соответствующими документами.

Пример 2 Причина нарушения режима признана уважительной

Изменим условие примера 1. Сотрудница ПАО «Реверанс» Е.А. Седакова находилась на больничном с 12 марта по 30 октября 2014 года. В листке нетрудоспособности от 24 июля № 012345678910 в строке «Отметки о нарушении режима» проставлен код 24 из-за несвоевременной явки работницы на прием и дата — 14 августа 2014 года.

Работница дала письменные объяснения несвоевременной явки к врачу: у нее заболела мать. Комиссия по социальному страхованию признала эту причину уважительной. Учитывая этот факт, а также то, что у работницы в последующем не было нарушений, работодатель решил не снижать пособие, выплатить его в полном размере. Это решение оформлено приказом.

В расчетном периоде (2013 и 2012 годы) сумма выплат в пользу работницы, включенных в базу для начисления страховых взносов, составила 750 030 руб.

Как оплатить период временной нетрудоспособности Е.А. Седаковой, если страховой стаж работницы — 3 года и 8 месяцев?

Решение

Определим средний дневной заработок работницы, он составляет 1027,44 руб. (750 030 руб. : 730).

Размер дневного пособия будет равен 616,46 руб. (1027,44 руб. × × 60%).

Рассчитаем размер пособия по временной нетрудоспособности. Пособие за период с 12 марта по 30 октября 2014 года составит 143 635,18 руб. (616,46 руб. × 233 календ. дн).

В больничном листе стоит код 021 — болезнь вследствие опьянения

Специалисты ФСС РФ считают, что при наличии в больничном листе отметки о факте опьянения, компания-работодатель должна принять решение о снижении пособия по временной нетрудоспособности в каждом конкретном случае исходя из фактических обстоятельств с учетом:

  • всех имеющихся документов (справок лечебных учреждений, материалов органов милиции, государственной автоинспекции и др.);
  • объяснения работника.

Связь между болезнью и опьянением

Действующим законодательством не урегулирован порядок установления причинно-следственной связи между употреблением алкоголя и получением травмы или заболеванием (письмо ФСС РФ от 15.04.2004 № 02-10/07-1843).

Такая связь может быть установлена на основании (решение Верховного суда РФ от 27.03.2002 № ГКПИ02-311):

  • письменного объяснения работника;
  • медицинского заключения, сделанного с соблюдением соответствующей процедуры;
  • путем проведения расследования уполномоченными на это органами.

Обратите внимание: указание кода 021 в листке нетрудоспособности однозначно не свидетельствует о получении травмы вследствие алкогольного опьянения.

Если ФСС РФ не представит доказательств, бесспорно свидетельствующих о наличии причинно-следственной связи между получением работником травмы (заболевания) и состоянием опьянения, отказ в зачете расходов суд признает неправомерным (постановление ФАС  Западно-Сибирского округа от 27.07.2009 № Ф04-4454/2009 (11072-А27-25) по делу № А27-2071/2009).

Примеры отсутствия связи между болезнью и алкогольным опьянением

В качестве примеров, когда нет причинно-следственной связи между получением травмы и употреблением алкоголя, можно привести следующие случаи:

  • травма была получена работником в состоянии алкогольного опьянения, когда он переходил дорогу по пешеходному переходу на зеленый свет или шел по тротуару, а на него наехало транспортное средство;
  • травма была получена в ДТП работником в состоянии алкогольного опьянения, когда он был пассажиром.

С какого дня снижается размер пособия

При наличии связи опьянения и болезни размер пособия снижается с первого дня нетрудоспособности. За весь период работнику выплачивается пособие по временной нетрудоспособности в размере, не превышающем за полный календарный месяц МРОТ (п.2 ч. 2 ст. 8 Закона № 255-ФЗ и п. 22Положения о расчете пособий).

Нужно ли снижать размер пособия в связи с травматизмом

Размер пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профзаболеванием может быть снижен по тем же основаниям, которые перечислены в статье 8 Закона № 255-ФЗ (ч. 2 ст. 1 Закона № 255-ФЗ):

  • нарушение работником режима, предписанного врачом;
  • неявка на прием в назначенный срок;
  • заболевание или травма наступили вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения.

Пример 3 Работник не доказал отсутствие связи между заболеванием и алкогольным опьянением

Сотрудник ПАО «Реверанс» К.П. Присядкин трудится в компании в режиме неполного рабочего времени. С 23 по 29 октября 2014 года он находился на больничном.

В листке нетрудоспособности в строке «Причина нетрудоспособности» проставлен код 01 (заболевание) и доп код 021. Работник не доказал отсутствие причинно-следственной связи между заболеванием и состоянием алкогольного опьянения. Работодатель решил снизить сотруднику пособие.

В каком размере К.П. Присядкину будет оплачен период временной нетрудоспособности, если его страховой стаж — 15 лет и 2 месяца, а сумма выплат в расчетном периоде (2013 и 2012 годы), включенных в базу для начисления страховых взносов, составила 120 120 руб.?

Рассчитаем средний дневной заработок работника, он составит 164,55 руб. (120 120 руб. : 730).

Размер дневного пособия будет равен 164,55 руб. (164,55 руб. × 100%), где 100% — размер пособия при страховом стаже более восьми лет.

Определим размер дневного пособия исходя из МРОТ, он составит 179,16 руб. (5554 руб. : 31 дн.), где 31 — количество календарных дней в октябре (месяце, когда работник был нетрудоспособен).

Сравним размер дневного пособия, исчисленного исходя из фактического заработка, и размер дневного пособия, исчисленного исходя из МРОТ. Размер дневного пособия, исчисленного из фактического заработка, меньше: 164,55 руб. < 179,16 руб. Поэтому пособие будем считать исходя из дневного пособия, исчисленного из фактического заработка сотрудника.

За период временной нетрудоспособности с 23 по 29 октября 2014 года К.П. Присядкину будет начислено пособие в размере 1151,85 руб. (164,55 руб. × 7 календ. дн.).

Есть вопрос? Наши эксперты помогут за 24 часа! Получить ответ Новое

Читайте в журнале "Зарплата"
    Подробнее >>>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Школа

      Проверь знания

      Проверь знания в новой школе Зарплатоведа. Получи официальный документ

      Начать тест

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией



      © 1997–2017 ООО «Актион бухгалтерия»

      Журнал «Зарплата» –
      Практический журнал для бухгалтеров о расчете зарплаты

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Зарплата». Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
      информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации ПИ № ФС77-62259 от 03.07.2015

      Политика обработки персональных данных 

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Зарегистрируйтесь и читайте дальше без ограничений!

      Журнал Зарплата

      «Зарплата» — профессиональный ресурс для бухгалтера. Читать без ограничений могут только зарегистрированные пользователи. Вам будут доступны:

      • • Новости по отчетности, налогам, взносам, пособиям и выплатам
      • • Статьи от ведущих экспертов и советы чиновников из ФНС, ПФР и ФСС
      • • Формы и образцы бухгалтерских и кадровых документов
      • • Бесплатная справочно-правовая система

      Подарок за регистрацию — бесплатный доступ к сервису "Контрольные соотношения для единого расчета по взносам".

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      ко всем материалам и сервисам на сайте
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Формы и образцы документов доступны бесплатно после регистрации.

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль